Diagnosi sterilità di coppia

Ormone antimulleriano AMH e riserva ovarica

Vuoi sapere cos’é l’ormone antimulleriano AMH o ormone anti mulleriano e i suoi rapporti con la riserva ovarica?  Il dosaggio dello AMH o Ormone antimulleriano è il più innovativo test diagnostico nella valutazione della riserva ovarica. Ti spiegherò quanto sia importante dosare l’ormone antimulleriano AMH nella gestione della sterilità di coppia e prima di accingersi ad una tecnica di fecondazione assistita. Misurare l’ormone antimulleriano é indispensabile per elaborare un corretto protocollo di stimolazione ormonale ovarica nella FIVET e nella ICSI

Ormone antimulleriano AMH : fisiologia

Nell’adulto l’AMH ( o ormone antimulleriano ) è prodotto nel maschio nelle cellule del Sertoli . Nel feto maschio l’amh sembra avere un ruolo determinante nella regressione del dotto di Muller, che é la struttura embriologica da cui originano l’utero, le tube e la parte superiore della vagina.

ormone antimulleriano prodotto dalle cellule di Sertoli
Ormone antimulleriano prodotto dalle cellule di Sertoli
ormone antimulleriano prodotto dalle cellule della granulosa
Ormone antimulleriano prodotto dalle cellule della granulosa

Nella donna i valori dell’ ormone antimulleriano sono estremamente bassi alla nascita.  Aumenta dopo la pubertà.  L’ormone antimulleriano blocca lo sviluppo dei follicoli primordiali e preantrali. E’ classificabile come un fattore di regolazione negativa dell’ovulazione.  L’AMH, a differenza degli altri indici ormonali di riserva ovarica, non subisce variazioni di rilievo nelle varie fasi del ciclo. L’AMH può essere misurato in qualsiasi momento del ciclo ovarico anche in donne che utilizzano la pillola. I livelli di AMH decrescono con la riduzione del numero dei follicoli preantrali. In menopausa o in caso di ovariectomia bilaterale l’AMH é basso o  indosabile. Recenti evidenze mostrano che la diminuzione di ormone antimulleriano ha un andamento lineare con l’avanzare dell’età e le sue modifiche iniziano prima di quelle dell’FSH e dell’inibina.

Ormone antimulleriano AMH : uso clinico

Pertanto l’ormone antimulleriano appare come indice più precoce ed affidabile della riserva funzionale ovarica. Si può affermare che i livelli sierici dell’antimulleriano  siano direttamente proporzionali al numero dei follicoli antrali disponibili. Pertanto l’antimulleriano è più precoce ed affidabile rispetto ai tradizionali markers (età, conta follicoli antrali, volume ovarico, FSH ed E2 al II giorno del ciclo) . Un ulteriore ruolo dell’AMH è quello di costituire un fattore di valutazione prima di un ciclo di riproduzione medicalmente assistita. Oggi durante la prima visità per infertilità la prima cosa che si controlla ” Ormone antimulleriano valori“.  Si osserva come i livelli di AMH nelle donne con buona risposta all’induzione con FSH siano più alti di quelli di donne con scarsa risposta. Inoltre i valori pre induzione dell’AMH sono maggiormente predittivi degli altri indici solitamente utilizzati per valutare la risposta alla stimolazione ovarica. Infine un utilizzo più recente del dosaggio dell’ormone antimulleriano é nella diagnostica della sindrome dell’ovaio policistico. Le donne con PCOS hanno anche in tarda età aumentati livelli di ormone antimulleriano. Il dosaggio dell’ormone antimulleriano si può eseguire in qualsiasi giorno del ciclo e non c’é bisogno di eseguire il dosaggio a digiuno.

 

AMH ormone anti mulleriano nelle fasi della vita

Nel diagramma in alto si osserva l’andamento dei valori dell’antimulleriano nelle varie fasi della vita della donna. Ormone antimulleriano valori di riferimento.

  1. dai 15 ai 30  anni il valore normale dell’ormone antimulleriano rimane stabile intorno ai 3 ng/ml
  2. dai 30 ai 40 anni il valore dell’ormone antimulleriano il valore scende a 1ng/ml
  3. Dopo i 40 anni il valore scende sempre di più fino ad essere indosabile intorno ai 50 anni

Questi dati sono molto variabili da persona a persona, e nel caso la persona abbia effettuato o no chirurgia pelvica con rimozione di tessuto ovarico. L’ormone antimulleriano basso o indosabile o quasi indosabile indica il momento in cui si deve dire basta alla possibilità di fecondazione omologa. L’antimulleriano inoltre é un ottimo indicatore per comprendere quanto é vicino o lontano l’arrivo della menopausa.

Ormone antimulleriano AMH interpretazione dei valori

L’interpretazione dei valori normali di antimulleriano pone qualche problema. Essendo un esame ancora giovane non si è ancora d’accordo sulle varie fasce di valori.

a) AMH alto oltre i 3 ng/ml spesso si associa alla PCOS. L’ormone antimulleriano alto va considerato prima della stimolazione

b) AMH normale oltre 1.0 ng/ml

c) AMH basso/normale 0.7-0.9 ng/ml

d) AMH basso 0.3-0.6 ng/ml

e) AMH basso / molto basso minore di 0.3 ng/ml

Il valore dell’antimulleriano basso controindica l’esecuzione di una tecnica di riproduzione assistita omologa.

Ormone antimulleriano AMH : come chiedere una consulenza prima della riproduzione assistita

La misurazione dell’AMH é determinante nella i stimolazione ormonale ovarica per FIVET o ICSI.

Guarda il video AMH basso Perche non rimango incinta?

Articolo scritto da Franco lisi Ginecologo della fertilità

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136 Commenti

  1. Buonasera Dottore,
    ho quasi 43 anni, ho FSH pari a 11,5 mUI/ml e AMH pari a 0.39 ng/ml. Stiamo provando a concepire naturalmente. Lo spermiogramma del mio compagno è ok. Tre mesi fa ho avuto una gravidanza dopo circa 5 mesi di tentativi “naturali”, conclusasi con un aborto spontaneo alla 3°settimana. Vorrei avere la sua interpretazione dei miei dati in relazione alla possibilità di concepimento naturale ed in relazione alle prospettive di menopausa. Grazie in anticipo.

    • Franco Lisi

      Salve Mau
      come vede alla sua età non é impossibile rimanere incinta naturalmente. Il problema é che spesso a 43 anni le gravidanze esitano in aborto.

  2. Buongiorno Dottore,
    su mia richiesta alla ginecologa, ho fatto il prelievo per il controllo dell’ormone antimulleriano. Ciclo regolare ogni 29 giorni, sempre molto abbondante. Ultimi due cicli il 20/12/17 ed il 19/01/18. Prelievo eseguito il 16/01/18. Ho 33 anni e mezzo, e ho AMH 0.46 ug/L (range 0.07 – 7.35, secondo le indicazioni dell’Ulss). Che mi dice sulla mia situazione?

    • Franco Lisi

      Salve Blue
      a 33 anni il valore di 0,46 é molto brutto. Significa riserva ovarica molto ridotta, se questo dosaggio é attendibile.

  3. Vorrei sapere qualcosa su antimulleriano valori normali e valori patologici.

    • Franco Lisi

      Salve Eureka mi chiedi qualcosa su ormone antimulleriano valori normali. Molte pubblicazioni riportano valori diversi, però potremmo dire che il valore di guardia a 40 anni é 1 ng/ml. Naturalmente si può rimanere incinta anche con valori più bassi.

  4. love_secret

    Nella misura della riserva ovarica é più importante l’fsh o più importante il valore dell’amh? Io seguo da tanto tempo ( almeno ogni 2 mesi) l’amh valori.

    • Franco Lisi

      Nella misura della riserva ovarica sono importanti entrambi sia amh valori che fsh valori. Quando l’fsh si innalza e quando l’amh si abbassa significa che il numero di ovociti a disposizione sta diminuendo.

  5. Ormone antimulleriano, si può misurare in qualsiasi giorno del ciclo?

  6. Egr. Dott. Lisi,
    il morale è talmente basso che non sò più se sperare od arrendermi.
    In terza giornata di cilco i miei risultati: LH 12.03 (IU/L); FSH 30.1 (IU/L); AMH <0.1 (ng/ml).
    Guardando sui vari siti sembra che mi debba arrendere o, tuttalpiù, considerare l'ovodonazione (costi che, putroppo, non mi posso permettere).
    Con questi valori, potrò avere una gravidanza?
    Speranzosa, attendo una Sua.
    La ringrazio vivamente per l'attenzione.
    PS: ho compiu 40 anni a gennaio.

  7. Vorrei capire una cosa , se l’AMH può migliorare nel tempo o no? il mio é 0,9 , se rifaccio l’esame tra un mese, migliorera?

    • Franco Lisi

      Salve Sveva
      l’ormone antimulleriano basso può solo peggiorare. E peggiora in funzione della velocità con la quale si esaurisce la riserva ovarica.

  8. antoniaa77

    sono affetta da ormone antimulleriano basso . Qual’é il valore minimo con il quale si può tentare la fecondazione assistita?

  9. Francyhope

    Nella valutazione della riserva ovarica é più importante l’ormone antimulleriano basso o più l’FSH alto ?

  10. Salve ho 30 anni amh 2,67 e fsh 9,conta dei follicoli anatrali 14 …mi hanno consigliato l’ovodonazione,compagno con gravi problematiche seminali.2 Icsi fallite(nella seconda 5 ovociti nessuna fertilizzazione.
    Ho un figlio di 11anni da una mia precedente relazione..cosa mi consiglia?grazie infinite

    • Franco Lisi

      Salve Anna,
      non capisco perché le hanno consigliato l’ovodonazione. a 30 anni!!!! Ha avuto 2 ICSI fallite ? ma questo può accadere ! Mi spieghi meglio.

  11. Buonasera Dottore,
    Ho 44 anni , fsh 7.8 al 4° giorno e amh 1.21.
    È una situazione favorevole per la fecondazione assistita? Crede sia ancora possibile una gravidanza spontanea?

    • Franco Lisi

      Salve signora Sara
      i valori di FSH e AMH sono buoni. Questo significa che lei ha ancora una buona riserva ovarica e potrebbe avere un buon risultato nella fecondazione assistita. Per quanto riguarda la gravidanza spontanea bisogna vedere come stanno le tube e il liquido seminale.

  12. Salve dottore,ho amh a 0,96 e fsh 10 conta follicolare antrali 9 ho sempre ovulato regolare e spontaneamente,ciclo regolarissimo ed il resto degli altri esami sia miei che di mio marito sono ok…tra poco faremo una fivet secondo lei quante possibilità avremo di riuscita?grazie

    • Franco Lisi

      Salve AMH 0,96 e FSH 10 sono ancora buoni valori di riserva ovarica. Pertanto deve provare a fare la fecondazione assistita.

  13. Salve ho 41 anni e amh a 0,32 e fsh a 11,97. posso ancora concepire naturalmente? cosa posso fare per migliorare la situazione?

    • Franco Lisi

      Salve
      si può ancora concepire normalmente. anche se la sua riserva ovarica é un pò ridotta. bisogna verificare le altre variabili : tube, liquido seminale, ovulazione.

  14. claudia trillo

    salve, 39 anni mai provato fino ad ora ad avere un figlio.. fatto esame amf e valore e’ 0,8 … e’ arduo secondo lei restare incinta naturalmente?

    • Franco Lisi

      No NO , non é arduo. Dipende come vanno anche gi altri valori : tube , liquido seminale e ovulazione.

  15. Salve, ho 39 anni, fsh 7.0 e amh 5,6
    Sonoisterosalpingo ok

    Ero rimasta incinta a dicembre ma a febbraio ho avuto un aborto spontaneo.
    Ci stiamo riprovando ma per ora nulla..
    Lo spermio di mio marito e’ brutto.. solo 9 milioni di spermatozoi, 8% di forme normali e 55 % progressivi.

    Possiamo sperare di concepire di nuovo?

    • Franco Lisi

      Salve
      il valore di AMH 5,6 é molto alto e questo può far pensare alla sindrome dell’ovaio policistico. Quindi oltre all’oligospermia credo ci sia anche un fattore ovulatorio.

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