Diagnosi sterilità di coppia

Riserva ovarica vedi come si misura

Riserva ovarica la sua misura é fondamentale nelle coppie con problemi di fertilità ? La perdita progressiva del potenziale di fertilità nelle donne con il passare degli anni è essenzialmente dovuto al declino quantitativo e qualitativo dei follicoli ovarici. Ecco perché la misura della riserva ovarica é cosi importante prima di iniziare un percorso di riproduzione assistita. Ti spiegheremo come si effettua  la misurazione riserva ovarica .

Riserva ovarica : fisiologia umana

Il processo di esaurimento della riserva ovarica inizia sin dalla nascita.  Diventerà più rapido  durante la quarta decade di vita. Effettivamente, nelle donne dai 30 ai 40 anni, é già dissipato il 75% della loro riserva follicolare. Questo problema assume un’importanza notevole nel trattamento della sterilità. L’invecchiamento ovarico è il singolo fattore più importante nel determinare l’efficacia dei trattamenti, in particolare per le donne che ritardano il momento della prima gravidanza. La qualità ovocitaria è molto età dipendente. La quantità ovocitaria è influenzata da fattori genetico-familiari, pregressi interventi chirurgici, endometriosi e chemioterapie e radioterapie. In un sistema come quello occidentale in cui l’età della prima gravidanza é molto procrastinata é molto importante una attenta valutazione e monitoraggio della riserva ovarica.

 

I tests oggi in uso nella misurazione riserva ovarica sono:

• Valori dell’FSH al secondo o terzo giorno del ciclo

• Conta ecografica dei follicoli antrali ( AFC)

Dosaggio sierico dell’ormone antimulleriano ( AMH) che nel maschio è prodotto dalle cellule del Sertoli mentre nelle femmine è prodotto dalle cellule della granulosa. Nella donna l’AMH viene secreto dalle cellule della granulosa dei follicoli preantrali e dei piccoli follicoli antrali con il compito di regolare la crescita follicolare e di inibire il reclutamento e la crescita dei follicoli non dominanti.

Possiamo concludere che al momento la misura dell’FSH e dell’AMH sono i due indicatori più attendibili di riserva ovarica insieme alla conta dei follicoli antrali.

Dosaggio dell’FSH e dell’E2 ( 17.beta estradiolo) basali

Il primo test di riserva ovarica proposto é stato la misura  dello FSH in fase follicolare precoce (2°-3° gg del ciclo). Un gruppo di studiosi di Norfolk già nell 1989 riferì che la misura dei livelli basali di FSH erano buoni marcatori di risposta ovarica alla stimolazione. Essi suddivisero i valori basali di FSH in tre gruppi, <15 UI/L, tra 15 e 25 UI/L e >25 UI/L .  Il numero medio di follicoli prodotti era massimo nel primo gruppo e minimo nell’ultimo. A questo corrispondeva un differente numero di embrioni ed una riduzione dei tassi di gravidanza evolutiva con un aumento dei tassi di aborto nelle pazienti con valori di FSH sierici basali piu’ alti. Quando si misura un valore di FSH alto deve  sempre farci riflettere e considerare protocolli di stimolazione adeguati. Un valore di FSH altissimo deve farci sconsigliare tecniche di riproduzione assistita omologhe. Si dovrebbe cercare di utilizzare insieme fsh e amh.

Diversi tipi di amenorrea e anovulatorieta e valori di AMH correlati

• Amenorrea ipogonadotropa : valori di AMH normali

• Amenorrea da anoressia nervosa : valori di AMH normali

• Amenorrea ipergonadotropa o fallimento ovarico prematuro : AMH basso o indosabile

• Sindrome dell’ovaio policistico : Valori di AMH aumentati

A differenza di altri test di riserva ovarica, FSH e Estradiolo, dei quali deve essere effettuata la misura in determinati giorni del ciclo ( 2° o 3°) l’AMH rimane costante in tutti i giorno del ciclo. Può essere misurato in qualsiasi momento.

AMH e stimolazione ormonale ovarica

Il dosaggio di AMH può essere usato come indice di risposta ovarica nelle donne sottoposte stimolazione ormonale ovarica per tecniche di riproduzione assistita FIVET e ICSI. Molti studi concordano nell’affermare che il valore di 1,26 mg/ml è cruciale.  Con valori superiori si può predire una buona risposta ( > di 4 ovociti ) , con valori inferiori una scarsa risposta ( < 4 ovociti) e per valori inferiori a 0,5 mg/ml una risposta scarsissima ( < 2 ovociti )

 

Misurazione riserva ovarica  conclusioni

La misurazione riserva ovarica è molto importante nella pazienti con problemi riproduttivi. E’ importante sia per estrapolare una prognosi, sia per elaborare il giusto protocollo di stimolazione ormonale prima di effettuare una tecnica di riproduzione assistita FIVET o ICSI. Bassi livelli di riserva ovarica  inducono a elaborare protocolli di stimolazione con un elevato numero di Unità Internazionali  di gonadotropine. Oppure a protendere per tecniche quali l’ovodonazione. Alti livelli di AMH ci fanno sospettare la sindrome dell’Ovaio Policistico e il rischio di sindrome da iperstimolazione ovarica. Bisogna aggiungere però che é documentata la possibilità di gravidanza con valori di FSH > di 40 mUI/ml o valori di AMH indosabili. Non è corretto utilizzare tali tests come criterio assoluto di esclusione della paziente dalle procedure ART. Il miglior centro di fecondazione assistita sarà in grado di elaborare il giusto protocollo di stimolazione ovarica su misura per la paziente.

Il dott. Franco Lisi esplora la possibilità di protocolli di stimolazione personalizzati per poor responders nelle tecniche di riproduzione assistita presso il Centro della CLINICA VILLA MAFALDA di ROMA

 

Se ci sono problemi importanti di riserva ovarica e l’ormone antimulleriano é indosabile l’unica strada per la paziente rimane l’ovodonazione. Visita a proposito Ovodonazione a Villa Mafalda.

Se ci sono problemi di misura della riserva ovarica il paziente può usufruire della consulenza del dottor Lisi.  Basta compilare l’apposito form  di consulenza gratuita online 

Vedi anche sito del Dott Franco Lisi

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Un commento

  1. Franco Lisi

    Questo spazio può esser usato dai pazienti per fare domande e richiedere chiarimenti. Sarò più che felice di rispondere.

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