Fertilizzazione in vitro

Biopsia testicolare nella azoospermia e ICSI

Quando si esegue la biopsia testicolare nella azoospermia finalizzata alla fecondazione assistita ? E’ la tecnica di recupero degli spermatozoi nelle azoospermie. La azoospermia, letteralmente assenza di spermatozoi nell’eiaculato, è presente nel 5% delle coppie sterili desiderose di gravidanza e che si recano in un centro di fecondazione assistita per sottoporre il loro problema. L’unica maniera per raggiungere la gravidanza é la biopsia testicolare . Azoospermia e riproduzione assistita ICSI sono una tecnica ormai consolidata.

Biopsia testicolare : suddivisione delle azoospermie

1. azoospermia secretiva o non-ostruttiva, caratterizzate dalla completa assenza di spermatozoi e secondaria ad un danno del tessuto testicolare, con atrofia testicolare ed elevati valori di FSH. In questo caso si rilevano alla biopsia scarsi focolai di spermatogenesi

2. azoospermia ostruttiva da ostruzione del sistema di escrezione : E caratterizzata da assenza di cellule seminali nell’eiaculato, normale trofismo testicolare ed FSH nei limiti della norma. La spermatogenesi è regolare ed i pazienti presentano una normale virilizzazione con fisiologici livelli di testosterone. L’ostruzione può essere acquisita, pot-flogistica o congenita. La forma congenita più frequente è l’assenza bilaterale dei dotti deferenti (CBAVD: Congenital Bilateral Absence Vas Deferens). Recente é la commercializzazione di una app nell’ iPhone store per l’autoesame del liquido seminale.

Biopsia testicolare azoospermia nella azoospermia : tecniche più diffuse di recupero spermatozoi dal testicolo e dall’epididimo

1. MESA, Microsurgical epididymal sperm aspiration

2. PESA, Percutaneous epididymal sperm aspiration

3. TESE, Testicular sperm extraction

4. TESA, Percutaneous testicular sperm aspiration

Gli i spermatozoi recuperati dal testicolo o dall’epididimo nelle azoospermie normalmente sono in numero abbastanza ridotto e non é possibile la loro utilizzazione nella inseminazione artificiale. La tecnica di riproduzione assistita di scelta in questi casi é la tecnica di riproduzione assistita ICSI o iniezione intracitoplasmatica dello spermatozoo nell’ovocita.

Tecniche di recupero di spermatozoi dall’epididimo

MESA Microsurgical Epididymal Sperm Aspiration

 

La MESA può essere effettuata in anestesia generale o locale. Dopo avere individuato e sezionato la tunica vaginalis, con il microscopio, mediante un ingrandimento 10x-40x, si seleziona l’epididimo, si esegue una microincisione a livello della sierosa epididimale, evidenziando inizialmente i tubuli a livello del corpo e poi, via via, più prossimamente, sino alla testa. Si seleziona un tubulo sufficientemente dilatato, e si procede alla sua apertura. Gli spermatozoi presenti all’interno vengono così aspirati da un apposito capillare di vetro a punta smussa. Il materiale prelevato viene immediatamente esaminato per valutare la presenza degli spermatozoi, e la loro motilità e qualità di progressione. Se la motilità spermatica non è eccellente si procede ad una nuova aspirazione modificando la propria posizione in senso caudo-craniale.  I gameti prelevati sono trattati in maniera analoga al materiale ottenuto dall’eiaculato. La completa assenza di spermatozoi, dopo ripetuti tentativi, è un’indicazione all’esecuzione del prelievo dal testicolo.

PESA Percutaneous Epididymal Sperm Aspiration

 

La PESA presenta il vantaggio di riuscire ad effettuare il prelievo dall’epididimo evitando l’esplorazione chirurgica. Eseguita una semplice anestesia locale, ed immobilizzato il testicolo, mantenendo l’epididimo fra pollice ed indice, l’operatore procede al prelievo, mediante l’inserimento di un ago. Si esegue una delicata aspirazione fino alla comparsa del contenuto epididimale. Il prelievo viene ripetuto fino alla comparsa di spermatozoi. Il prelievo di spermatozoi dall’epididimo, con metodica MESA o PESA, permette in entrambi i casi la possibilità, quando sono presenti, di ottenere un ampio numero di spermatozoi, che possono essere sia utilizzati al momento che congelati per tentativi successivi di fecondazione assistita.

Tecniche di recupero dal tessuto testicolare

Nei pazienti con azoospermia ostruttiva in cui il prelievo epididimale ha dato esito negative, o in quelli con azoospermia non ostruttiva, in cui a livello dell’epididimo è pressochè impossibile ritrovare spermatozoi, il recupero degli spermatozoi dal testicolo può essere effettuato direttamente dal tessuto testicolare tramite biopsia. Anche in questo caso, le metodiche di prelievo possibili sono due:

 

TESA/FNA Testicular / Epididymal Sperm Aspiration

La tecnica è molto simile alla PESA. Viene eseguita sotto anestesia generale o locale. Il chirurgo mantiene fermo il testicolo fra pollice e indice, ponendo l’epididimo posteriormente. Si inserisce un ago da 22 o 23 G, collegato ad una siringa di 20 ml contenente 0.1 ml di terreno di coltura, lungo l’asse maggiore del testicolo. L’ago viene poi orientato in diverse direzioni in modo da prelevare spermatozoi da differenti tubuli seminiferi. Il materiale aspirato è osservato al microscopio per verificare la presenza degli spermatozoi. Il recupero spermatozoi dal testicolo viene ripetuto fino ad avere un adeguato numero di spermatozoi. La tecnica consente nel 95% dei casi di azoospermia ostruttiva un recupero dei gameti. Nel caso in cui non si dovessero recuperare spermatozoi, è indicato un tentativo mediante TESE.

TESE Testicular sperm extraction

I pazienti per cui è indicato un prelievo di spermatozoi mediante TESE possono dividersi in due categorie:

1. soggetti in cui non è possibile effettuare il recupero dall’epididimo per pregressi trattamenti epididimali o ostruzione congenita dei dotti efferenti;

2. soggetti con diagnosi istologica di sindrome da sole cellule Sertoli, con arresto della maturazione o ipospermatogenesi severa;

Nei pazienti con azoospermia non-ostruttiva il recupero spermatozoi dal testicolo è attuabile secondo due possibili metodiche:

1. mediante una serie di piccole biopsie testicolari multiple eseguite in maniera random (TESE)

2. mediante un recupero microchirurgico degli spermatozoi.

In entrambi i casi si ricorre ad una semplice anestesia locale eseguita a livello del funicolo spermatico.

 

Vedi anche Sito del Dott Franco Lisi

 

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2 Commenti

  1. mariolino59

    Ho effettuato una biopsia testicolare 2 anni fà e non sono stati trovati spermatozoi nei testicoli. io non vorrei fare l’inseminazione con lo sperma della banca . Lei cosa dice, potrei riprovare a fare un prelievo dal testicolo: holetto di tante tecniche nuove MESA, TESE, PESA. Dr Lisi vorrei un suo commento

  2. Franco Lisi

    Salve
    lei ha fatto una biopsia e non si sono trovati spermatozoi. Questo non significa che non ce ne sono. Quelle che lei definisce nuove tecniche sono in realtà uguali alla biopsia o meno efficaci. Lei può riprovare un’altra biopsia ma nessuno le può garantire che la prossima volta andrà meglio.

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